61AM006｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

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この問題のポイント

脳卒中後の職場復帰において、最も初期かつ実務的で安全な介入は「通勤手段の確認」です。機能的回復の段階（BrunnstromステージⅥ）に達しており、身体機能・認知機能ともに問題がないため、復帰の実現可能性をまず環境側で検証することが必要です。

解説

60歳の右利き男性は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症し、現在のBrunnstromステージは左上肢Ⅵ、手指Ⅴ、下肢Ⅵとされています。これは上肢・下肢の運動機能がほぼ正常域に達しており、日常生活動作（ADL）は自立可能と判断されます。また、認知・言語・移動能力に著明な問題がないことから、職場復帰の可能性は高いと評価できます。

しかし、職場復帰は「身体機能の回復」だけでは決して成立しません。実際に通勤に必要な手段（例：自転車、電車、自動車など）が利用可能か、運転の再開が医師の判断のもと可能か、といった「環境的要件」がまず確認される必要があります。特に、脳卒中後の自動車運転再開は、医師の診断と運転資格の再取得手続き、さらには都道府県の公安委員会への届出が必要なため、その実現可能性を最初に評価することが、安全かつ現実的な復帰計画の土台となります。

選択肢の確認

1．配置転換を求める。
→ 現在の職務（パソコン経理作業）は可能であり、運動機能が正常域に達しているため、配置転換の必要性は低い。

2．通勤手段を確認する。
→ 職場復帰の第一歩として、通勤の実現可能性を確認することは、実生活に即した評価であり、最も適切。

3．集中的なADL 訓練を行う。
→ 運動機能がほぼ正常（ステージⅥ）であるため、ADL訓練の優先度は低い。

4．主治医の診断書があれば復職できると伝える。
→ 診断書は復帰の「条件」の一つではあるが、職場との調整や段階的復帰計画の立案が不可欠であり、単に「診断書があれば復職できる」という主張は誤り。

5．左手の運動機能が改善してから復職を検討する。
→ 左上肢はすでにステージⅥ（ほぼ正常）であり、機能回復を待つ必要はない。

覚えるポイント

職場復帰の第一歩は「環境の現実性確認」です。通勤手段を確認することで、安全・実現可能な復帰プランの立案が可能になります。身体機能が回復している場合でも、環境的制約を無視することはリスクを増大させます。