60PM028｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．手指の屈伸自動運動

この問題のポイント

外固定期間中の患肢ケアでは、固定されている関節以外の部位に焦点を当てることが重要です。橈骨遠位端骨折では前腕から手関節までが外固定されているため、その範囲内の運動は不可。しかし、手指の動きは浮腫や拘縮、腱癒着のリスクを早期に防ぐ上で極めて重要です。

解説

外固定中は「固定されていない関節を動かす」という原則が適用されます。この場合、手指（MP・PIP・DIP関節）は固定されていないため、自動運動を適切に実施することで、拘縮や浮腫を予防できます。特に手指の屈伸運動は、末梢循環を維持し、腱の正常な癒合を促進します。浮腫が長期化すると、複合性局所疼痛症候群（CRPS）などの悪化を引き起こす可能性があるため、早期に介入することが求められます。一方、前腕の回内・回外運動やADLの使用は、外固定期間中は骨癒合を妨げるリスクがあるため実施できません。温熱療法は炎症のリスクを増加させる可能性があり、適切でない。母指の内転位は機能肢位（対立位）を保つべきであり、内転は拘縮を引き起こすため避けるべきです。

選択肢の確認

1．温熱療法：骨折直後は温熱を避ける。血流増加で浮腫悪化のリスクあり。
2．母指内転位保持：機能肢位（対立位）を保つべき。内転は拘縮の原因。
3．手指の屈伸自動運動：固定外の手指を動かすことで浮腫・拘縮を予防。最優先。
4．前腕回内外自動運動：前腕が外固定されているため実施不可。
5．ADL での積極的な使用：患肢の負担が骨癒合を妨げるため、禁忌。

覚えるポイント

「固定されていない部分だけを動かす」。手指の自動運動は、浮腫予防と早期の機能回復の鍵。外固定中でも、最小限の運動でリスクを回避し、安全に機能維持を図る。