60PM020｜第60回 作業療法士国家試験 過去問
31 歳の女性。小学生の頃から虚無感を抱くことが多かった。高校では異性との 交際が活発であった。相手に過度に依存的になったかと思うと些細なきっかけで罵 倒する行動がみられた。別れを切り出されると自殺をほのめかしたり、リストカッ トで相手を引き留めようとしたりすることが多く、成人してからも続いた。今回も 自傷行為のためパートナーと精神科外来を受診した。 この患者の治療法で適切でないのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
境界性パーソナリティ障害の典型的な症状（慢性的な虚無感、見捨てられ不安、感情の不安定さ、自傷行動など）をもつ患者に対して、適切な治療法を問う問題。正解は「TEACCHプログラム」で、これは自閉スペクトラム障害の支援に特化したプログラムであり、本症の治療法とは言えない。
解説
この患者は、小学生の頃から虚無感を抱き、異性関係で過度に依存・反発を繰り返し、別れを恐れて自傷や自殺企図を繰り返す様子から、境界性パーソナリティ障害の典型的な臨床像と判断される。この疾患では、感情の不安定さや対人関係の不安定さ、自傷行動が特徴であり、治療として効果的な方法は、認知行動療法（CBT）、弁証法的行動療法（DBT）、力動的精神療法、メンタライゼーション療法などがある。これらの療法は、感情の調節や対人関係のパターン認識、自己価値の形成に寄与する。
一方、TEACCHプログラムは「自閉スペクトラム障害」に特化した構造化支援プログラムであり、行動の段階的整理や環境の予測的設計を重視する。境界性パーソナリティ障害の心理的・情緒的動機がその対象とは異なるため、このプログラムは適応されず、治療法として不適切である。
選択肢の確認
1．認知行動療法：認知の歪みや行動の反復を修正できるため、適切。
2．力動的精神療法：無意識の葛藤や対人関係のパターンに焦点を当て、適切。
3．弁証法的行動療法：境界性パーソナリティ障害の標準的治療法であり、適切。
4．TEACCH プログラム：自閉スペクトラム障害向けで、本症には適用できない。不適切。
5．メンタライゼーション療法：自己と他者の心の状態を理解し、感情の調整に有効。適切。
覚えるポイント
「境界性パーソナリティ障害」の治療法は、感情の調節と対人関係の安定を重視。TEACCHは「自閉スペクトラム」にしか適用されず、対象疾患が異なるため、誤り。治療法を選ぶ際には「対象疾患の違い」を確認することが鍵。