60AM012｜第60回 作業療法士国家試験 過去問
72 歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35 %、NYHA 分類はⅢ度。今 回、心不全の急性増悪で入院した。経過良好で退院に向けて作業療法が開始され た。認知機能の低下を認める。入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向 けて不安が残る。介護保険の要介護認定は未申請である。 退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
慢性心不全（NYHAⅢ度、LVEF35%）患者の退院指導において、運動強度の設定は「過負荷を避ける安全性」が最優先。Borg指数の指導範囲を誤ると、症状悪化や再入院リスクが高まる。特に心不全患者では、自覚的な運動強度の指標としてBorg指数を用いる際、適切な範囲の判断が不可欠である。
解説
NYHAⅢ度の慢性心不全患者は、「わずかな日常生活動作で症状が出現」するため、活動強度は極めて慎重に設定される。この患者は認知機能低下があり、独居生活で不安を抱えていることから、安全で持続可能な日常生活活動（ADL）の支援が重要である。
作業療法では、要介護認定の申請（選択肢1）、入浴の安全性（半身浴推奨、選択肢2）、心電図モニター下での炊事訓練（選択肢3）は、患者の安全を確保するため適切な介入である。また、日常生活活動を「最高心拍数の50～70%」で行う（選択肢5）は、心不全患者の運動指導ガイドラインに沿った推奨範囲である。
一方、Borg指数15～18の指導は誤り。Borg指数は6～20のスケールで、15～18は「きつい～かなりきつい」とされ、心不全患者では心拍数の上昇や症状悪化を引き起こす過負荷となる。NYHAⅢ度では、11～13（楽～ややきつい） の範囲が安全な活動強度とされる。この範囲で活動を指導することが、再発リスクを低減する。
選択肢の確認
1．要介護認定の申請を勧める。：認知機能低下・独居・不安があるため、適切。
2．入浴は半身浴とするよう指導する。：全身浴は静水圧により心負荷増加 → 半身浴が推奨。
3．心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。：心不全患者では安全性確認のため推奨。
4．Borg 指数15～18 の範囲での活動を指導する。：誤り。過負荷範囲。安全な範囲は11～13。
5．日常生活活動は最高心拍数の50～70 % で行う。：心不全患者の運動指導の標準的範囲。
覚えるポイント
心不全（特にNYHAⅢ度、LVEF低下）患者の活動指導では、Borg指数11～13、最高心拍数50～70%、半身浴が安全な基準。過負荷を避けるため、自覚的な運動強度の指標は「楽〜ややきつい」程度に留めるべき。