60AM010｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．視覚走査法

この問題のポイント

脳梗塞後の半側空間無視（USN）は、特に右中大脳動脈領域損傷で見られる。患者のBITスコア（行動47/81、通常67/81）と車椅子上の常に右方向を向く姿勢は、左半側空間無視の典型的な所見である。この状態では、視線を左側空間に意識的に向けさせる訓練が必須となる。

解説

この患者は右利きで、右中大脳動脈領域の脳梗塞により左半側空間無視（左USN）を発症している。BITの行動スコア（47/81）が極端に低いこと、および車椅子上で頭部・視線を左側に向けず常に右方向を向いていることから、左半側空間を無視する行動が確認できる。このような場合、最も適切な作業療法介入は「視覚走査法」である。視覚走査法は、患者が視線を左側空間に意識的に移動させ、周囲の物や環境を左側から確認する訓練を目的としており、空間無視の回復に有効である。特に回復期において、日常生活における環境認識の回復に寄与するため、第一選択となる。

選択肢の確認

1．PQRST 法：記憶障害（特に宣言的記憶）に対する代償的学習法であり、空間無視の治療には関与しない。
2．間隔伸長法：記憶の再学習を段階的に促す技法で、空間認識の訓練とは無関係。
3．視覚走査法：左半側空間無視に対して効果的で、視線を左側に向けさせる訓練を実施する。
4．遮断除去法：失語症（ブローカ失語）の語彙想起を目的とした訓練で、空間認識には適用されない。
5．視覚イメージ法：記憶障害の補助的戦略であり、空間の認識訓練には適さない。

覚えるポイント

「右中大脳動脈梗塞 → 左半側空間無視 → 視覚走査法」が連動する。車椅子上の右向き姿勢が確認されれば、視覚走査法が最も適切な介入となる。