59AM077｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．腹圧性

この問題のポイント

咳をしたときに尿が漏れるのは、腹腔内圧が急上昇した際に尿道括約筋の抵抗を越えてしまう状態。このメカニズムは、特に骨盤底筋の弱化（女性・経産婦など）でよく見られる。作業療法では、日常生活における排尿の制御を支援するため、その原因を理解することが重要。

解説

咳やくしゃみなどの腹圧上昇が引き金となる尿失禁は「腹圧性尿失禁」と呼ばれる。これは、腹腔内圧が急激に上昇した際に、尿道括約筋が十分に収縮できず、不随意に尿が漏れる状態である。特に女性では、出産や加齢に伴う骨盤底筋の機能低下が主な原因となる。治療としては、骨盤底筋訓練（ケーゲル運動）が基本的で、日常生活のADL（作業）において排尿の自覚と制御を高めることが期待される。

このタイプの尿失禁は、他の分類と異なり、膀胱の機能そのものに問題がないため、神経や膀胱の収縮異常とは異なるメカニズムを持つ。臨床で頻出するため、作業療法士が患者の排尿行動を観察・支援する際には、この分類の理解が不可欠である。

選択肢の確認

1．溢流性：膀胱が過度に充満して尿が滴下する。咳とは関係ない。
2．機能性：トイレ移動が遅れるなど、行動上の障害が原因。尿の排出メカニズムは正常。
3．切迫性：強い尿意とともに漏れる。過活動膀胱と関連。咳とは無関係。
4．反射性：脊髄損傷などで膀胱充満に反射的に収縮。排尿意識なし。
5．腹圧性：咳・くしゃみなどで腹圧上昇時に発生。正解。

覚えるポイント

「咳で尿が漏れる」＝「腹圧が上昇したときに起こる」＝「骨盤底筋が弱い」。この3つのキーワードを押さえて、臨床現場で迅速に判断できる。