59AM018｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
51 歳の男性。境界性パーソナリティ障害。見捨てられ不安が強く、職場や家庭 での対人関係が不安定であった。ストレスが強くなると自傷行為や暴力行為を繰り 返し、ストレスが軽減すると精神科デイケアに安定して通所した。母親がデイケア 担当の作業療法士に患者対応のアドバイスを求めた。 母親への助言・指導で適切でないのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
境界性パーソナリティ障害（BPD）の家族支援において、「常時監視」は適切でない。患者の自律性を損なうだけでなく、家族の疲労や関係の悪化を招く。代わりに、適切な距離の保持と一貫した穏やかな関わりが重要である。
解説
51歳の男性は境界性パーソナリティ障害の患者で、見捨てられ不安が強く、ストレスが高まると自傷や暴力行動を繰り返す。ストレスが軽減するとデイケアで安定していることから、環境の変化に敏感であることが推測される。母親への指導では、家族の負担を軽減しつつ、患者の自己調整を支援することが求められる。
この中で、「自傷行為の予防のために常時監視するように促す」は誤り。常時監視は患者の行動に対して過度な干渉を意味し、患者の自律性を損なう。また、家族の精神的・体力的負担を増大させ、関係の信頼性を損なう可能性がある。BPDの治療では、**「監視より、信頼関係の構築と適切な距離の維持」**が重視される。
一方、他の選択肢は適切である：
- 家族会の情報提供は、家族の理解を深め、共感を促す。
- 家族自身の時間を確保することは、バーンアウトを防ぐ上で重要。
- 患者の言動に一喜一憂しないことにより、感情的揺れに振り回されず、より冷静な対応が可能になる。
- 暴力行為があるときはその場を離れるのは、家族の安全を守るための基本的な対応。
選択肢の確認
1．家族会に関する情報提供を行う。：適切。情報共有により家族の理解が深まる。
2．家族自身の時間を確保する意義を伝える。：適切。家族の自己ケアが支援の質を高める。
3．患者の言動には一喜一憂しないように伝える。：適切。感情的揺れに振り回されず、安定した関係を維持できる。
4．自傷行為の予防のために常時監視するように促す。：適切でない。自律性の損失と家族の消耗を招く。
5．家族への暴力行為があるときはその場を離れるように助言する。：適切。安全確保と暴力への報酬の回避。
覚えるポイント
BPDの家族支援では「監視はNG、距離は大切」。自傷予防のために「常に見守る」のではなく、患者の自己調整を尊重し、適切な関わりの仕方を学ぶことが重要である。