59AM015｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
13 歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があ り、母親に伴われて精神科に来院した。幼少期から物音および匂いに敏感であった という。成績は上位。鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を 示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤 立した。本人は他の生徒との関係に無頓着である。 最も考えられるのはどれか。
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正解: 4
正答
4．自閉症スペクトラム障害
この問題のポイント
中学校入学後のクラスでの社会的関わりの変化、特定の興味への強いこだわり、感覚過敏、他者との関係への無頓着が重なっていること。これらの特徴は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断基準に一致しており、特に「社会的コミュニケーションの障害」と「限定的・反復的な行動パターン」が核心となる。
解説
13歳の男子が示す症状は、幼少期からの感覚過敏（物音・匂いに敏感）、鉄道への強い興味、その話題に一方的に話すことで他の生徒との関係が孤立する、他者との関係に無頓着といった点で、自閉症スペクトラム障害の典型的なパターンに該当する。成績は上位であり、知的水準は正常であるため、高機能ASDの例と判断される。作業療法の観点から、これらの行動は日常生活におけるADLや社会的作業の困難を引き起こす可能性があるため、環境調整や社会的スキルの支援が重要となる。
選択肢の確認
1．うつ病：抑うつ気分や意欲低下、睡眠障害などの症状が記述されていないため不適切。孤立は二次的であり、一次診断には該当しない。
2．限局性学習障害：読み・書き・算数の特定の学習困難が主体だが、成績上位であることから不一致。
3．行為障害：他者への攻撃や規則違反などの反社会的行動が記述されていないため不適切。
4．自閉症スペクトラム障害：感覚過敏、特定領域への強い興味、一方的な会話、社会的孤立、無頓着という3つの診断基準がすべて一致。正解。
5．選択性緘黙：特定の状況で話さないが、本症例では積極的に話すため、該当しない。
覚えるポイント
ASDの診断には「社会的コミュニケーションの障害」「限定的・反復的な行動」「感覚過敏/鈍麻」の3要素が必要。高機能ASDでは成績は良好でも、社会的関係が困難になるため、作業療法では生活環境の調整や社会的スキルの支援が中心となる。