120E48｜第120回 医師国家試験 過去問
74歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。 現病歴：2日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。 既往歴：25歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長168cm、体重52kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。血圧82/76mmHg。呼吸数30/分。SpO2 95％（room air）。毛細血管再充満時間3秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の圧痛があるが、反跳痛はない。 検査所見：血液所見：赤血球520万、Hb 14.8g/dL、Ht 48％、白血球18,200、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 20U/L、ALT 30U/L、LD 140U/L（基準124〜222）、ALP 80U/L（基準38〜113）、γ-GT 240U/L（基準13〜64）、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 101mEq/L。CRP 2.8mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。 個室に入院のうえ治療を継続することとした。 この患者に関する院内感染対策で正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 病室のドアノブは頻回に消毒する。
解説
ノロウイルスは感染力が強く、接触感染を中心に院内伝播しやすいウイルスです。
吐物や便で環境が汚染され、ドアノブ、手すり、トイレなどを介して感染が広がります。病室内の高頻度接触面は頻回に消毒します。
各選択肢の整理
a 共用トイレの使用を許可する。
感染拡大のリスクがあり不適切です。b 病室のドアノブは頻回に消毒する。
正しい選択肢です。c 診察時にはN95マスクの着用を要する。
空気感染ではなく、基本は接触予防策です。d 患者が使用した食器はアルコールで消毒する。
ノロウイルスにはアルコールのみでは不十分です。e 吐物の処理時に使用した手袋は一般廃棄物として処理する。
汚染物として適切に処理します。
覚えるポイント
ノロウイルス＝接触感染、環境消毒、流水手洗いです。
アルコールだけに頼らず、適切な消毒と隔離を行います。