120C66｜第120回 医師国家試験 過去問

22歳の女性。発熱を主訴に来院した。 現病歴：2週間前から39℃を超える発熱が連日出現し、1週間前に自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬と抗菌薬が処方されたが、その後も発熱が続き、咽頭痛、膝と手指の関節痛も出現したため、受診した。 既往歴：3歳時に肺炎。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：意識は清明。体温39.4℃。脈拍112/分、整。血圧98/50mmHg。呼吸数22/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を1cm触知する。両膝と近位指節間関節とに腫脹と圧痛を認める。四肢に径1～2cmの淡い紅斑を複数認める。皮膚硬化を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球422万、Hb 11.2g/dL、Ht 42％、網赤血球2.2％、白血球16,300（桿状核好中球15％、分葉核好中球70％、単球6％、リンパ球9％）、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、IgG 1,614mg/dL（基準861～1,747）、IgA 166mg/dL（基準93～393）、IgM 166mg/dL（基準50～269）、総ビリルビン0.4mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 288U/L、ALT 165U/L、LD 322U/L（基準124～222）、ALP 126U/L（基準38～113）、γ-GT 32U/L（基準9～32）、CK 66U/L（基準41～153）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.9mg/dL、血糖98mg/dL、TSH 3.6μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 2.8pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 1.6ng/dL（基準0.8～2.2）、フェリチン2,266ng/mL（基準20～120）。免疫血清学所見：CRP 12.2mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗SS-A抗体陰性、C3 132mg/dL（基準52～112）、C4 51mg/dL（基準16～51）。血液培養は陰性。 この疾患の治療標的となるサイトカインはどれか。