118F32｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

• b 甲状腺眼症
• c 滑車神経麻痺

考え方

複視は、左右の眼が同じ方向を向けず、像がずれて見えるときに起こります。
したがって、外眼筋の障害や眼球運動を支配する脳神経の障害で起こりやすいです。

この観点から考えると、甲状腺眼症と滑車神経麻痺が該当します。

各選択肢の整理

a 視神経炎

誤りです。
視神経炎では、視力低下や視野障害、眼球運動時痛が中心です。
眼位のずれを起こす病気ではないため、複視は典型ではありません。

b 甲状腺眼症

正しいです。
甲状腺眼症では、外眼筋、とくに下直筋や内直筋が炎症や線維化を起こし、眼球運動制限から複視が生じます。
バセドウ病との関連で頻出です。

c 滑車神経麻痺

正しいです。
滑車神経は上斜筋を支配します。
この神経が障害されると、特に下方視や階段を下りるときなどで複視が目立ちます。

d 顔面神経麻痺

誤りです。
顔面神経麻痺では表情筋や眼輪筋の障害が主体で、眼球運動そのものは保たれます。
そのため、複視は通常起こしません。

e Horner症候群

誤りです。
Horner症候群は、縮瞳、軽度眼瞼下垂、発汗低下が特徴です。
交感神経障害であり、外眼筋障害ではないため複視は起こしません。

ひっかけポイント

「目の病気」だから複視、とは限りません。
複視は、視力の問題ではなく眼球運動の問題として考えるのが基本です。

• 視神経炎は見えにくくなる病気
• 顔面神経麻痺はまぶたや表情の病気
• Horner症候群は自律神経の病気

この整理をしておくと迷いにくくなります。

覚えるポイント

複視をきたす代表は、外眼筋障害と眼球運動神経麻痺です。
この問題では、甲状腺眼症と滑車神経麻痺がそれに当たります。