118F13｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 後負荷の減少

心拍出量の考え方

分時心拍出量は、

心拍出量 ＝ 心拍数 × 1回拍出量

で決まります。

このうち、後負荷が下がると左室は血液を駆出しやすくなり、1回拍出量が増加 します。
その結果、正常な心臓では分時心拍出量も増加します。

なぜ後負荷低下で増えるのか

後負荷とは、心室が血液を送り出すときに逆らう抵抗のことです。
これが小さくなると、

• 左室から血液が出やすい
• 収縮時の駆出効率が上がる
• 残る血液量が減り、拍出量が増える

という流れになります。

他の選択肢が誤りの理由

b 心拍数の減少

心拍数が下がると、通常は分時心拍出量も低下します。
極端な頻脈よりは充満時間が増えて有利なこともありますが、この設問では増加させる要因にはなりません。

c 前負荷の減少

前負荷は心室へ戻る血液量です。
これが減ると心室充満が減り、Frank-Starling機序により 1回拍出量は低下 します。

d 冠血流量の減少

冠血流が減ると心筋虚血が起こり、心収縮力は低下しやすくなります。
したがって心拍出量は増えません。

e 甲状腺機能の低下

甲状腺機能低下では心拍数も心収縮力も低下しやすく、心拍出量はむしろ減少します。

覚えるポイント

心拍出量を増やす方向に働くのは、一般に次のような要因です。

• 後負荷の減少
• 前負荷の適度な増加
• 心収縮力の増加

この問題では、その中で最も典型的なのが 後負荷の減少 です。