118E38｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケアリハビリテーションADL・評価
75歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。右大腿骨頸部骨折の診断で人工骨頭置換術を受けた。2週間のリハビリテーションでつかまり立ちができる程度に回復した。本人はリハビリテーションに意欲的で自宅での生活を希望している。認知症はなく妻と2人暮らしである。 患者の退院先で適切なものはどれか。
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正解: e
正解
e 回復期リハビリテーション病院
状況の整理
この患者は、
- 大腿骨頸部骨折の手術後
- 急性期治療は終了している
- まだ歩行自立には至っていない
- 本人にリハビリ意欲がある
- 認知症がなく、自宅復帰を希望している
という状況です。
このような患者に最も適しているのは、集中的なリハビリテーションを行って自宅復帰を目指す回復期リハビリテーション病院です。
なぜ回復期リハビリテーション病院か
回復期リハビリテーション病院は、
- 急性期治療後
- ADL 改善の余地がある
- 在宅復帰を目標とする
患者のための場です。
大腿骨頸部骨折術後は代表的な対象疾患であり、この症例に最も合います。
各選択肢の整理
a 介護医療院
長期療養と介護が中心であり、集中的な機能回復訓練を行う場ではありません。b 特定機能病院
高度急性期医療を担う施設であり、術後回復期の主な退院先ではありません。c グループホーム
主に認知症高齢者の共同生活の場です。この患者は認知症がありません。d 特別養護老人ホーム
長期入所を前提とした介護施設であり、自宅復帰を目指す回復段階の患者に第一選択ではありません。e 回復期リハビリテーション病院
正解です。自宅復帰を目標に、歩行や日常生活動作の改善を図るのに最も適しています。
ひっかけポイント
高齢者の骨折後というだけで介護施設を選びたくなりますが、この問題では
- まだ回復の余地が大きい
- 自宅希望が明確
- 認知症がない
- リハビリ意欲が高い
ことが重要です。
覚えるポイント
大腿骨近位部骨折の術後で、自宅復帰を目指すなら回復期リハビリテーション病院と覚えると整理しやすいです。