118E3｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e Staphylococcus epidermidis

考え方

血液培養は通常、2セット以上採取して判断します。
そのうち1セットのみ陽性のときは、真の菌血症なのか、採血時に皮膚常在菌が混入したコンタミネーションなのかを考えます。

このとき、典型的な汚染菌としてまず挙がるのがStaphylococcus epidermidisです。

なぜ Staphylococcus epidermidis か

Staphylococcus epidermidis は、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌の代表で、皮膚常在菌です。
採血時に皮膚表面から混入しやすく、臨床症状に乏しく、2セット中1セットのみ陽性であれば、汚染と判断して治療しないことがあります。

補助的には、培養陽性までの時間が長いほどコンタミネーションを疑いやすく、短時間で陽性化するほど真の菌血症を疑います。

ただし、

• 中心静脈カテーテル留置中
• 人工弁や人工関節などの人工物がある
• 免疫不全がある
• 複数セット陽性
• 臨床的に感染が強く疑われる

といった場合は、真の感染として扱う必要があります。

他の選択肢が起因菌として重い理由

• a Candida albicans
  真菌血症は重篤で、1セット陽性でも原則として真の感染を疑って対応します。

• b Escherichia coli
  腸管由来のグラム陰性桿菌であり、血液培養から出れば菌血症として扱うのが基本です。

• c Pseudomonas aeruginosa
  病原性が強く、1セット陽性でもコンタミとみなして放置するのは危険です。

• d Staphylococcus aureus
  皮膚常在菌とみなして軽く扱ってはいけない菌です。1セットのみ陽性でも、菌血症や感染性心内膜炎を含めて真剣に評価します。

• e Staphylococcus epidermidis
  正解です。皮膚常在菌であり、臨床状況によってはコンタミネーションと判断されます。

国試での判断軸

血液培養では、

• S. aureus
• グラム陰性桿菌
• Candida

は、1セット陽性でもまず真の感染を疑います。

一方で、

• コアグラーゼ陰性ブドウ球菌

は、採血状況や臨床像によってコンタミの可能性を考えます。

覚えるポイント

「1セットだけ陽性で、皮膚常在菌ならコンタミを考える」というのが基本です。
代表は Staphylococcus epidermidis です。