118D28｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科気胸・胸膜疾患
19歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸痛を伴う呼吸困難がみられるため受診した。意識は清明。体温37.2℃。脈拍104/分、整。血圧98/62mmHg。呼吸数22/分。SpO2 90％（room air）。右呼吸音を聴取しない。胸部エックス線写真を別に示す。 胸腔ドレナージ後に起こる合併症で注意すべきなのはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 肺水腫
解説
若年男性で、胸痛、呼吸困難、片側呼吸音消失からは自然気胸が考えやすい。
このような虚脱肺に対して胸腔ドレナージを行ったあとに注意すべき合併症として、再膨張性肺水腫がある。
なぜ肺水腫に注意するのか
- 長時間虚脱していた肺を急速に再膨張させると、毛細血管透過性が亢進し、肺水腫を生じることがある。
- とくに若年者、大きな気胸、虚脱期間が長い症例で注意する。
- 胸腔ドレナージ後に呼吸状態が悪化した場合には、この合併症を考える。
各選択肢の検討
a 乳び胸
誤り。胸管損傷で起こるが、通常の気胸ドレナージ後にまず問題となる合併症ではない。b 肺水腫
正しい。再膨張性肺水腫として重要である。c 不整脈
誤り。一般的に最も注意すべき合併症とはいえない。d 血栓塞栓症
誤り。胸腔ドレナージ後の代表的合併症ではない。e 反回神経損傷
誤り。通常の胸腔ドレナージで典型的に問題となるものではない。
覚えるポイント
- 虚脱肺を急に拡張
- 胸腔ドレナージ後
- 呼吸状態悪化
この組合せでは、再膨張性肺水腫を疑う。