118C47｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療症状緩和・栄養
76歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹を認める。胸部造影CTで右上肺野縦隔側に腫瘤を認め、腫瘍による上大静脈圧排、肝転移と左副腎転移があった。肺癌と診断され、腫瘤への放射線治療を行うこととした。 この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。
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正解: b
正解
b 症状の緩和
解説
この症例は、肺癌による上大静脈症候群を呈している。
すでに肝転移と副腎転移があり、病期としては進行例であるため、腫瘍への放射線治療に期待する主な効果は症状緩和である。
この症例で起きていること
- 縦隔側の腫瘍が上大静脈を圧排している。
- その結果、顔面、頸部、上肢のうっ血や腫脹が起きている。
- 胸痛も含め、局所症状が前面に出ている。
放射線治療の目的
- 腫瘍を局所的に縮小させる。
- 上大静脈の圧迫を軽減する。
- 顔面や上肢の腫脹、疼痛などを和らげる。
各選択肢の検討
a 根治
誤り。遠隔転移を伴う進行肺癌であり、局所照射のみでの根治は期待できない。b 症状の緩和
正しい。局所圧迫症状を軽減する緩和照射が目的である。c 遠隔転移の縮小
誤り。局所照射では肝転移や副腎転移を直接縮小できない。d 殺細胞性薬の作用増強
誤り。この設問での放射線治療の主目的ではない。e PD‑L1蛋白質発現減弱
誤り。臨床的に期待する直接の目的ではない。
ひっかけポイント
- 放射線治療と聞くと根治を連想しやすいが、進行癌では緩和目的のことが多い。
- とくに上大静脈症候群では、局所の圧迫症状を早く軽くすることが重要である。