115C5｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e 何がつらくてそう思うのか尋ねる。

解説

癌患者が「死にたい」と訴えたときは、まずその言葉を否定せず、何がつらいのかを丁寧に聴くことが最優先です。
この表現の背景には、身体症状、抑うつ、不安、孤立感、スピリチュアルペインなど、さまざまな苦痛が隠れています。

最初に大切なこと

• 言葉を遮らない。
• すぐに説得しない。
• 何が苦痛なのかを具体的に確認する。
• 自殺念慮の強さや切迫性も評価する。

この流れの入り口として最も適切なのが e です。

各選択肢の整理

• a 抗うつ薬を処方する。
  誤りです。薬物治療が必要なことはありますが、まず苦痛の内容を把握することが先です。

• b 今後の診療を拒否する。
  誤りです。極めて不適切です。

• c 自殺は周囲に迷惑がかかることを説明する。
  誤りです。訴えを封じる対応であり、信頼関係を損ないます。

• d 精神科を受診して相談するよう勧める。
  誤りです。紹介が必要になることはありますが、まず本人の苦痛を聴き取ることが先です。

• e 何がつらくてそう思うのか尋ねる。
  正しいです。最初の対応として最も重要です。

ひっかけポイント

この問題では、すぐ治療や紹介に進みたくなるのが典型的な誤答パターンです。
しかし、最初に必要なのは介入よりも評価と共感的傾聴です。

まとめ

「死にたい」という訴えに対する最初の対応は、背景にある苦痛を丁寧に尋ねることです。