117F50｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺癌・胸膜腫瘍
76歳の女性。嗄声を主訴に来院した。3か月前から声がかすれることに気付いた。様子をみていたが症状が改善しないため受診した。高血圧症、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中である。喫煙は10本/日を40年間。2年前から禁煙している。意識は清明。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧142/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿浮腫なし。血液所見：赤血球391万、Hb 12.7g/dL、Ht 36％、白血球8,300、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 25U/L、ALT 17U/L、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL。CRP 0.1mg/dL。5年前と今回受診時の胸部エックス線写真を別に示す。 次に行う検査として最も正しいのはどれか。
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正解: a
正解
a 胸部CT
解説
この症例では、3か月続く嗄声に加えて、胸部エックス線写真で経時的変化が示されています。
長期喫煙歴もあり、まずは胸郭内病変の有無、部位、広がりを詳しく評価することが重要です。
そのため、次に行う検査として最も適切なのは胸部 CTです。
なぜ胸部 CT か
嗄声は、喉頭そのものの病変だけでなく、反回神経麻痺でも生じます。
胸部の腫瘍や縦隔病変が反回神経に影響している場合もあるため、胸部 X 線で異常が疑われたら、まず CT で詳細評価を行います。
他の選択肢が優先されない理由
- b 胸腔鏡検査
侵襲的検査であり、まず病変の位置や広がりを CT で把握してから検討します。 - c 気管支鏡検査
気道内病変の評価には有用ですが、まずは CT で全体像を把握するのが先です。 - d 呼吸機能検査
手術適応の検討では重要ですが、病変の診断前に最優先となる検査ではありません。 - e 冠動脈造影カテーテル検査
本症例の主訴や胸部画像異常とは直接関係ありません。
ひっかけポイント
嗄声をみると耳鼻咽喉科疾患をまず考えがちですが、
胸部病変による反回神経麻痺でも嗄声は起こります。
特に喫煙歴があり、胸部 X 線で異常があるときは、胸部 CT を優先します。
覚えるポイント
- 嗄声＋喫煙歴＋胸部画像異常
- まず 胸部 CT
- 気管支鏡はその次の精査として考える