117D56｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺炎・抗酸菌・呼吸器感染
46歳の女性。血痰を主訴に来院した。約2年前から咳嗽と喀痰を自覚していた。徐々に喀痰が増え、2日前から血痰が出現したため受診した。身長160cm、体重44kg。体温37.0℃。脈拍80/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。右前胸部にrhonchiを聴取する。喀痰検査でZiehl-Neelsen染色が陽性であったが、結核菌PCR検査は陰性であった。血液検査で抗MAC〈Mycobacterium avium complex〉抗体が陽性であった。胸部単純CTを別に示す。 この患者で正しいのはどれか。
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正解: a
正解
a 抗菌薬単剤治療を避ける。
解説
Ziehl-Neelsen染色陽性、結核PCR陰性、抗MAC抗体陽性から、最も考えられるのは肺MAC症である。
肺MAC症では、単剤治療は耐性化を招きやすいため避けるのが重要である。
なぜ単剤がいけないのか
MAC症では、クラリスロマイシンを中心に
- リファンピシン
- エタンブトール
などを組み合わせた多剤併用療法が基本となる。
単剤治療では耐性菌出現の危険が高い。
各選択肢の検討
a 抗菌薬単剤治療を避ける。
正しい。治療の基本である。b 治療は6か月間が基本である。
誤り。通常はもっと長期間で、菌陰性化後も継続する。c ヒトヘ感染させる可能性がある。
誤り。MACは通常、ヒトからヒトへ感染しない。d 菌が検出されたら直ちに治療を開始する。
誤り。症状、画像、進行性などを総合して判断する。e 土壌や水系などの自然環境には存在しない菌による。
誤り。MACは環境中に広く存在する。
ひっかけポイント
抗酸菌が見えると、結核と同じように考えてしまいがちである。
しかしMAC症では、
- ヒトヒト感染しない
- 環境中に存在する
- 多剤併用が基本
という点が重要である。
覚えるポイント
肺MAC症 = 単剤治療を避け、多剤併用で治療する。