117D2｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b ベラパミル

解説

左室駆出率が低下した心不全、すなわち HFrEF では、陰性変力作用をもつ薬剤が心不全を悪化させることがある。

ベラパミルは非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬で、心筋収縮力を低下させるため、HFrEFでは基本的に避ける。

各選択肢の検討

• a スタチン
  心不全を直接悪化させる代表薬ではない。

• b ベラパミル
  正しい。陰性変力作用があり、左室駆出率低下例では不適切となる。

• c ACE阻害薬
  心不全治療の基本薬であり、予後改善効果が期待される。

• d SGLT2阻害薬
  心不全に有益で、HFrEFでも使用される。

• e プロトンポンプ阻害薬
  心不全を増悪させる代表薬ではない。

ひっかけポイント

Ca拮抗薬でも、すべてが同じではない。
問題で悪化薬として問われやすいのは、ベラパミルやジルチアゼムのような非ジヒドロピリジン系である。

覚えるポイント

HFrEFで避けたい薬 = 陰性変力作用の強い薬と整理すると覚えやすい。