117D18｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 血管内治療

解説

頭部MRIと選択的内頸動脈造影が行われていることから、問題の主体は血管性病変である。
左方視時の複視は外転神経障害を示唆し、海綿静脈洞近傍の内頸動脈瘤などで説明しやすい。
このような病変の治療として適切なのは血管内治療である。

この症例で考える病態

• 左方視時の複視
  → 左外転神経障害を示唆
• 羞明を伴う眼症状
• 内頸動脈造影で評価している

これらから、海綿静脈洞部、あるいはその近傍の内頸動脈瘤による脳神経圧迫が考えやすい。

なぜ血管内治療か

この部位の動脈瘤では、開頭クリッピングよりも血管内治療が選択されることが多い。
問題でも、画像検査の流れから血管病変を前提に解くのが自然である。

各選択肢の検討

• a 血管内治療
  正しい。動脈瘤に対する治療として適切である。

• b 抗血小板薬投与
  誤り。動脈瘤による圧迫症状の根本治療にはならない。

• c 定位放射線治療
  誤り。主に腫瘍や一部の血管奇形で考える治療であり、この状況の第一選択ではない。

• d ブロモクリプチン投与
  誤り。プロラクチノーマなどに用いる薬である。

• e 経蝶形骨洞的腫瘍摘出術
  誤り。下垂体腫瘍などに対する術式であり、内頸動脈瘤には適さない。

ひっかけポイント

複視と羞明から下垂体病変や眼科疾患を考えたくなるが、
この問題では血管造影が決め手であり、まず動脈瘤を考える。

覚えるポイント

内頸動脈造影で評価される海綿静脈洞近傍病変 + 脳神経症状 = 動脈瘤を疑い、治療は血管内治療