117C48｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠生理・健診
32歳の女性。無月経を主訴に来院した。最終月経は、令和4年1月1日から6日間。同年2月1日に人工授精し、3月7日に受診した。最近1年間の性交渉歴はない。妊娠判定試薬は陽性であった。 この時点で適切な経腟超音波検査所見はどれか。
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正解: b
正解
b 心拍動を認める胎芽
解説
この症例では、2月1日に人工授精を受け、3月7日に受診している。
人工授精日からみると、妊娠は6週後半から7週前後に相当し、この時期の経腟超音波では胎芽と心拍動が確認できるのが典型である。
したがって、適切な所見は 心拍動を認める胎芽 である。
妊娠初期の超音波所見の目安
5週ごろ
胎嚢が見え始める。6週ごろ
卵黄嚢や胎芽が見えてくる。6週後半から7週ごろ
心拍動を伴う胎芽が確認できる。
このため、この症例で「胎嚢のみ」は早すぎる。
各選択肢の検討
a 胎嚢のみ
誤りである。受診時期としてはもう少し進んでおり、胎芽や心拍動が期待される。b 心拍動を認める胎芽
正しい。妊娠6週後半から7週ごろの典型所見である。c 木の葉状の子宮内膜像
誤りである。排卵前や妊娠成立前の内膜所見としてみられるものであり、妊娠成立後の所見ではない。d 頭殿長〈CRL〉3.0cmの胎児
誤りである。これはさらに妊娠が進んだ時期の所見である。e 児頭大横径〈BPD〉3.0cmの胎児
誤りである。妊娠初期ではなく、かなり進行した時期の計測項目である。
ひっかけポイント
最終月経だけで計算すると週数を迷いやすいが、この問題では人工授精日が分かっている。
そのため、受精時期をより正確に推定でき、この時期なら心拍動を伴う胎芽と判断しやすい。
覚えるポイント
妊娠初期の経腟超音波では、
胎嚢 → 胎芽 → 心拍動 の順に確認される。
6週後半から7週ごろなら、心拍動を認める胎芽が基本である。