117B20｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 完全房室ブロック --------- 安静臥位

判断のポイント

この問題は、失神を起こしやすい疾患と、その典型的誘因が結びついているかを問う問題です。
誤っているのは d です。

完全房室ブロックでは、徐脈による失神、いわゆる Adams-Stokes 発作 を起こし得ますが、安静臥位そのものが特異的な誘因ではありません。

各選択肢の検討

a 起立性低血圧 --------- α遮断薬投与

正しい組合せです。
α遮断薬は血管拡張により起立時血圧低下を起こしやすく、起立性低血圧の誘因になります。

b 頸動脈洞症候群 --------- 頸部の伸展

正しい組合せです。
頸部の伸展や圧迫、きつい襟などで頸動脈洞が刺激され、徐脈や血圧低下を介して失神を起こします。

c Brugada症候群 --------- 発熱

正しい組合せです。
Brugada症候群では発熱が不整脈の誘因となることがあり、国試頻出です。

d 完全房室ブロック --------- 安静臥位

誤りです。
完全房室ブロックは失神の原因になりますが、安静臥位が特異的誘因とは言えません。

e 閉塞性肥大型心筋症 --------- 激しい運動

正しい組合せです。
運動により左室流出路狭窄が増悪し、失神の原因になります。

ひっかけポイント

完全房室ブロックは「徐脈性失神を起こす」という点は正しいため、d を選びにくい問題です。
ただし問われているのは疾患そのものではなく、誘因との組合せです。
ここを意識すると解きやすくなります。

国試での判断軸

失神の誘因で特に押さえたいものは、

• 起立性低血圧 → 起立、α遮断薬
• 頸動脈洞症候群 → 頸部刺激
• Brugada症候群 → 発熱
• 閉塞性肥大型心筋症 → 運動

です。

まとめ

失神をきたしうる疾患と誘因の組合せで誤っているのは、
d 完全房室ブロック --------- 安静臥位 です。