117B16｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 血圧低下

判断のポイント

緊張性気胸では、胸腔内圧が著しく上昇して

• 患側肺の虚脱
• 縦隔偏位
• 大血管圧迫
• 静脈還流低下

が起こります。
その結果、閉塞性ショックとなり、血圧低下をきたします。

なぜ血圧が下がるのか

胸腔内圧の上昇で上大静脈や下大静脈への還流が妨げられるため、心拍出量が低下します。
そのため、緊張性気胸では呼吸不全だけでなく循環不全も重要です。

各選択肢の検討

a ばち指

慢性低酸素血症などでみられる所見で、急性の緊張性気胸には典型的ではありません。

b 奇異呼吸

主にフレイルチェストなどでみられる所見で、緊張性気胸の代表所見ではありません。

c 血圧低下

正解です。
緊張性気胸ではショックを起こし得るため、重要な所見です。

d 縦隔動揺

典型は縦隔偏位であり、ここで問われている代表所見とは異なります。

e 患側肋間腔狭小

誤りです。
患側胸腔内圧が上昇するため、むしろ肋間腔は膨隆しやすくなります。

国試での判断軸

緊張性気胸では、単なる気胸と違って血圧低下を伴うかが重要です。
つまり、呼吸器疾患でありながらショックを起こすところがポイントです。

まとめ

緊張性気胸で認める所見は、c 血圧低下です。