117A25｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科眼外傷・救急
48歳の男性。右眼の視力障害を主訴に来院した。保護眼鏡を装用せずに作業していたところ、右眼に鉄片異物が入り、その後右眼が見えなくなった。視力は右眼手動弁（矯正不能）、左眼1.2（矯正不能）。 診断に有用な検査はどれか。
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正解: b
正解
b 眼窩部単純CT
判断のポイント
この症例では、
- 保護眼鏡なしで作業中
- 鉄片異物が眼に入った
- その後に著明な視力低下
という経過から、眼内金属異物や眼球損傷をまず考えます。
このとき最も有用なのは眼窩部単純CTです。
なぜ CT なのか
眼窩部単純CTは、
- 金属異物の有無
- 異物の位置
- 眼球壁や眼窩内損傷の評価
に優れています。
しかも短時間で行え、救急で使いやすい検査です。
各選択肢の検討
a 蛍光眼底造影
誤りです。
網膜や脈絡膜の血流評価に用いる検査で、異物検索の第一選択ではありません。
b 眼窩部単純CT
正しいです。
金属異物の検出と局在診断に最も有用です。
c 網膜電図〈ERG〉
誤りです。
網膜機能を評価する検査であり、異物の有無や位置を調べる検査ではありません。
d 眼部超音波検査
誤りです。
参考になることはありますが、眼球穿孔が疑われる状況ではまずCTが優先されます。
e 眼窩部単純MRI
誤りです。
金属異物があると危険であり、禁忌となります。
ひっかけポイント
眼の画像検査の問題では、MRI を選ばせるひっかけがよくあります。
金属異物疑いでは MRI 禁忌、これをまず押さえることが大切です。
まとめ
鉄片による眼内金属異物が疑われる場合の第一選択は、b 眼窩部単純CT です。