116F52｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科外傷・救急整形
20歳の男性。右足関節の外側部痛を主訴に来院した。昨日、サッカーの練習中に右足関節を捻り受傷した。右足関節の外果周囲に皮下出血を伴う腫脹を認める。右足関節のエックス線写真と受傷肢位を強制したストレスエックス線写真とを別に示す。 右足関節の状態として適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 不安定性
解説
サッカー中の足関節捻転後に、外果周囲の腫脹と皮下出血を認めています。
足関節外側靱帯損傷では、通常のエックス線写真で明らかな骨折がなくても、ストレスエックス線写真で距骨傾斜や前方引き出しが増大し、関節の不安定性が示されます。
各選択肢の整理
a 強直
関節が動かなくなった状態です。急性捻挫後のストレス撮影で評価する主病態ではありません。b 拘縮
関節可動域が制限された状態です。慢性的な可動域制限で問題になります。c 破壊
関節リウマチなどで関節構造が壊れる病態です。d 変形
骨折後変形や変形性関節症などでみられます。e 不安定性
靱帯損傷により関節が異常に動く状態であり、本例に合います。
覚えるポイント
足関節捻挫＋ストレスエックス線写真＝靱帯損傷による不安定性評価です。