116F40｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科外傷・救急整形
7歳の女児。右下腿の変形のため救急車で搬送された。公園で1mの高さから飛び降りた際に着地に失敗し、歩行不能となった。意識は清明。体温36.7℃。血圧128/84mmHg。心拍数112/分、整。呼吸数25/分。SpO2 99％（room air）。既往歴に特記すべきことはない。右下腿は外反変形しているが、開放創は認めない。両側足背動脈は触知良好。患肢に感覚異常はなく、足趾の運動に異常を認めない。右脛骨と右腓骨の骨幹部骨折と診断され、徒手整復とギプス固定を施行された。受診時（A）とギプス固定後（B）の単純エックス線写真を別に示す。自宅への帰宅を許可し、外来で経過観察とされた。 患者と患者家族への帰宅後の生活指導として誤っているのはどれか。
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正解: a
正解
a 「右足に体重をかけて大丈夫です」
解説
誤っている生活指導は、患肢への荷重を許可すること です。脛骨、腓骨骨幹部骨折を徒手整復してギプス固定した直後は、再転位や腫脹悪化を防ぐため、通常は 患肢への体重負荷を避けます。
なぜ a が誤りか
固定直後に体重をかけると、整復位のずれや痛みの増悪、腫脹の悪化を招くおそれがあります。荷重の可否は骨折型や治療経過に応じて整形外科が判断します。
他の指導が適切な理由
- b 「右足趾の屈伸運動をしっかり行ってください」
足趾を動かすことで循環障害や腫脹の悪化を防ぐ助けになります。 - c 「右足趾の色調を定期的にチェックしてください」
血流障害の早期発見に重要です。 - d 「できるだけ右下肢を高く挙げて過ごしてください」
腫脹軽減に有用です。 - e 「右足趾の感覚異常や疼痛が現れたらすぐに受診してください」
神経血管障害やコンパートメント症候群の早期発見につながるため重要です。
覚えるポイント
- ギプス固定後は 疼痛、しびれ、色調変化、冷感、足趾運動低下 に注意する
- 患肢挙上 と 足趾運動 は基本指導
- 勝手な荷重許可 はしない