116E44｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c 胸腔ドレナージ

病態の整理

前問から、この患者は自然気胸と考えられます。
しかも今回は、

• 胸痛
• 呼吸困難
• 頻呼吸
• 頻脈

があり、明らかに症候性です。

なぜ胸腔ドレナージか

症状を伴う自然気胸では、胸膜腔に漏れた空気を排出して肺を再膨張させる必要があります。
そのための基本的な処置が胸腔ドレナージです。

この問題では、循環虚脱までは示されておらず、まず行うべき標準的対応として胸腔ドレナージを選びます。

各選択肢の検討

• a 昇圧薬投与
  血圧は110/80mmHgで保たれており、第一に必要な処置ではありません。

• b 気管支鏡検査
  気胸の初期対応としては不要です。

• c 胸腔ドレナージ
  正しいです。症候性自然気胸に対する基本処置です。

• d 緊急胸腔鏡下手術
  再発例、気漏遷延例、両側例などで検討しますが、初期対応として直ちに選ぶものではありません。

• e 人工呼吸器による陽圧呼吸
  陽圧は胸膜腔への空気漏れを悪化させるおそれがあり、安易に行うべきではありません。

ひっかけポイント

「若くて元気そうだから経過観察でよい」と考えるのは危険です。
この症例は症状が明らかであり、処置が必要です。

また、手術を選びたくなることがありますが、国試ではまず胸腔ドレナージが基本です。

覚えるポイント

症候性の自然気胸では胸腔ドレナージが基本です。
手術は再発や気漏遷延などで検討します。