116D38｜第116回 医師国家試験 過去問
6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。2日前に38℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、アセトアミノフェン坐剤の処方を受けている。翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。新生児期に異常は指摘されていない。身長68cm、体重7.2kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。血圧96/68mmHg。呼吸数14/分。左下肢の自動運動はなく、左股関節を他動的に動かすと啼泣する。右股関節に可動域制限を認めない。血液検査：赤血球450万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、白血球12,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球80％、好酸球1％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球10％）、血小板26万。CRP 15mg/dL。左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。 行うべき処置はどれか。
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正解: b
正解
b 左股関節切開・洗浄
解説
この症例は 化膿性股関節炎 です。
発熱、下肢を動かさない、股関節他動時痛、炎症反応高値、さらに関節穿刺液でグラム陽性球菌を認めており、診断はほぼ明らかです。
化膿性股関節炎は、乳児では緊急処置が必要な整形外科救急です。
したがって、直ちに行うべき処置は 股関節切開・洗浄 です。
なぜ緊急なのか
股関節は関節包内圧が上がると、大腿骨頭への血流障害を起こしやすく、放置すると
- 関節破壊
- 骨頭壊死
- 成長障害
につながります。
そのため、抗菌薬だけで様子を見るのは不十分で、排膿と洗浄が必要です。
各選択肢の検討
a NSAID内服
誤りです。疼痛緩和だけでは不十分で、感染を放置することになります。b 左股関節切開・洗浄
正しいです。緊急排膿と洗浄が必要です。c 両下肢オーバーヘッド牽引
誤りです。先天股脱や骨折などで検討することはありますが、この症例の本質は感染です。d リーメンビューゲル装具着用
誤りです。これは発育性股関節形成不全で用いる装具です。e 副腎皮質ステロイド左股関節内投与
誤りです。感染を悪化させるおそれがあります。
ひっかけポイント
- 乳児が足を動かさないときは、神経疾患より先に化膿性関節炎を考えることが重要です。
- 国試では、発熱＋股関節痛＋下肢を動かさない＋穿刺液で菌 なら、手術的排膿を即座に選べるかが問われます。
覚えるポイント
- 乳児の化膿性股関節炎は緊急
- 切開・洗浄＋抗菌薬
- 放置すると関節破壊や骨頭壊死の危険がある
ここは確実に押さえたいポイントです。