116C57｜第116回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療熱傷・中毒・環境障害
32歳の女性。意識障害のため友人に伴われて来院した。暖炉の火が燃えているままの部屋で倒れているところを発見され、友人が乗用車で救急外来に搬送した。来院時の呼びかけに応答せず、けいれんがみられる。体温36.8℃。心拍数104/分、整。血圧98/60mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99％（room air）。瞳孔径は両側4mmで対光反射は迅速。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音・呼吸音に異常なし。体表に熱傷や外傷なし。皮膚は鮮紅色でチアノーゼを認めない。胃洗浄で薬物は検出されず。乳酸40mg/dL（基準5～20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.30、PaCO2 32Torr、PaO2 70Torr、HCO3− 21mEq/L、BE −3.0mEq/L。 まず行うべき対応はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・c
正解
b 酸素投与
c ジアゼパム投与
解説
暖炉のある密閉空間で倒れており、意識障害、けいれん、鮮紅色の皮膚、乳酸上昇を認めます。
まず疑うべきは一酸化炭素中毒です。
重要なポイント
- SpO2 99％でも安心できません。
- パルスオキシメータは酸化ヘモグロビンとCOHbを区別できないため、一酸化炭素中毒でも高く見えることがあります。
この症例では、救急初期対応として
- 高濃度酸素投与
- けいれんの停止
が最優先です。
したがって、まず行うべき対応はbとcです。
各選択肢の検討
a 頭部MRI
誤りです。原因検索として後から必要になることはありますが、まず優先する対応ではありません。b 酸素投与
正しいです。COの解離を促進するため、直ちに高濃度酸素投与を行います。c ジアゼパム投与
正しいです。けいれん発作を認めるため、まず発作を止める必要があります。d 胸部エックス線
誤りです。初療で最優先となる対応ではありません。e 高気圧酸素治療
有用なことはありますが、まずは酸素投与とけいれん対応が先です。
高気圧酸素治療は、初期安定化の後に適応を判断します。
ひっかけポイント
- 一酸化炭素中毒では、SpO2が正常でも否定できないことが頻出です。
- 「治療として有用」と「まず行うべき対応」は別です。
この問題では高気圧酸素治療より、まずABCに沿った初期対応が優先されます。
覚えるポイント
- 密閉空間、暖房器具、意識障害で一酸化炭素中毒を疑う。
- SpO2正常でも否定できない。
- 初療では、高濃度酸素投与とけいれんの制御が先です。