116A63｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
78歳の女性。1週間前から38℃台の発熱が持続し、全身倦怠感のため来院した。身長151cm、体重42kg。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧84/50mmHg。胸腹部に異常所見を認めない。皮膚の乾燥や四肢に浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、空腹時血糖65mg/dL、Na 129mEq/L、K 5.1mEq/L、抗利尿ホルモン1.4pg/mL（基準0.5～2.0）。随時尿での尿中Naは16mEq/Lであった。 この患者で認められる所見はどれか。
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正解: e
正解
e 低コルチゾール血症
解説
この症例では、
- 発熱
- 低血圧
- 低 Na 血症
- 高 K 血症
- 低血糖
を認めています。
この組み合わせから最も強く疑うのは 副腎不全 です。
したがって、認められる所見として最も適切なのは 低コルチゾール血症 です。
なぜ副腎不全を考えるのか
副腎皮質ホルモンが不足すると、
- コルチゾール低下により 低血糖、全身倦怠感
- アルドステロン低下により 低 Na、高 K、低血圧
を来します。
特に 低 Na + 高 K + 低血圧 は国試で非常に重要な組み合わせです。
各選択肢の検討
a 低尿酸血症
誤りです。
低尿酸血症は SIADH でみられやすい所見です。
本症例は高 K 血症があり、SIADH より副腎不全が自然です。
b 低レニン血症
誤りです。
原発性副腎不全では、循環血漿量低下に対して レニンはむしろ上昇 しやすいです。
c 尿浸透圧低下
誤りです。
副腎不全では ADH 分泌が抑えられにくく、尿はむしろ濃縮されやすいため、尿浸透圧低下は典型ではありません。
d 甲状腺機能低下症
誤りです。
甲状腺機能低下症でも低 Na 血症は起こりえますが、高 K 血症 と 低血糖 をまとめて説明しにくいです。
e 低コルチゾール血症
正しいです。
副腎不全の本態そのものです。
ひっかけポイント
低 Na 血症の問題では SIADH と迷いやすいですが、
高 K 血症 があるときはまず 副腎不全 を考えるのが重要です。
覚えるポイント
- 低 Na
- 高 K
- 低血糖
- 低血圧
この組み合わせなら、まず 副腎不全 → 低コルチゾール血症 です。