115F58｜第115回 医師国家試験 過去問
28歳の経産婦（2妊1産）。妊娠31週0日、下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。前回の妊娠は、妊娠32週0日で経腟分娩した。身長154 cm、体重46 kg（非妊時40 kg）。体温36.6 ℃、脈拍72/分、整。胎位は頭位で推定胎児体重は2,000 g。子宮に圧痛を認めない。腟鏡診にて腟内に少量の血液付着を認めるが、持続的な出血や羊水流出を認めない。経腟超音波断層法検査所見（A）及び胎児心拍数陣痛図（B）を別に示す。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
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正解: d・e
正解
- d 子宮収縮抑制剤投与
- e 副腎皮質ステロイド投与
解説
この症例は、妊娠31週で下腹部痛と性器出血があり、胎児心拍数陣痛図で規則的子宮収縮を認め、経腟超音波でも子宮頸管短縮が示唆されることから、切迫早産と考えます。
34週未満の切迫早産では、分娩を少しでも遅らせることと、早産児の呼吸障害を減らすことが重要です。
d が正しい理由
子宮収縮抑制剤で子宮収縮を抑え、妊娠継続を図ります。
これにより、母体搬送や肺成熟促進のための時間を確保できます。
e が正しい理由
妊娠34週未満で早産が予測される場合は、副腎皮質ステロイドを投与して胎児肺成熟を促進します。
これにより、新生児呼吸窮迫症候群、脳室内出血、壊死性腸炎などのリスク低下が期待できます。
各選択肢の整理
a 抗菌薬投与
誤りです。発熱、CRP上昇、破水、明らかな感染徴候がなく、 routine に投与する状況ではありません。b 緊急帝王切開
誤りです。母体、胎児ともに緊急分娩を要する所見は示されていません。c 子宮頸管縫縮術
誤りです。子宮頸管縫縮術は、通常は妊娠中期までの子宮頸管無力症に対して考慮する治療であり、31週で規則的子宮収縮がある状況では適応になりません。d 子宮収縮抑制剤投与
正しいです。e 副腎皮質ステロイド投与
正しいです。
ひっかけポイント
性器出血があると常位胎盤早期剝離を考えたくなりますが、この症例では
- 子宮圧痛がない
- 持続的出血がない
- 緊急帝王切開を要する胎児機能不全が示されていない
ため、まずは切迫早産としての管理が適切です。
国試での判断軸
34週未満の切迫早産では、
- 子宮収縮抑制
- 胎児肺成熟促進のステロイド
をセットで考えるのが基本です。
一方で、感染や胎児仮死、常位胎盤早期剝離があれば対応は変わるため、そこを見分けることが大切です。