115B33｜第115回 医師国家試験 過去問
26歳の男性。研修医。診療中に HIV 抗原・抗体陽性者の体液に曝露したことを指導医に報告してきた。 オートバイの転倒事故による多発外傷で救急搬送された 38歳の男性患者の診療をした。 意識障害のため当初は患者の基本情報がなかったが、駆け付けた患者家族により HIV 感染者であることが判明した。 事実が判明するまでに、研修医は気管挿管、末梢静脈路の確保、血液検体採取、尿道カテーテル留置を行った。 いずれも標準予防策として手袋、サージカルマスク及びプラスチックエプロンを着用した。 針刺しなどの受傷はないが、尿道カテーテル留置の際に腕の皮膚に患者の尿が飛散した。 研修医に対する指導医の対応として誤っているのはどれか。
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正解: d
正解
d 直ちに抗HIV薬の内服を開始させる。
解説
この場面では、尿が健常皮膚に付着しただけ であり、しかも 針刺しや粘膜曝露がない ため、HIV の曝露後予防内服、PEP を直ちに開始する状況ではありません。
したがって、誤っている対応は d です。
なぜ PEP が不要なのか
HIV の職業曝露で問題になるのは、主に次のようなケースです。
- 針刺し
- 血液の粘膜曝露
- 血液が傷のある皮膚に接触
- 血液を含む体液の高リスク曝露
一方、尿そのものが健常皮膚に付着しただけ では感染リスクは極めて低く、通常は PEP の適応になりません。
まず行うべき対応
この症例で適切なのは、まず曝露状況を整理することです。
- 付着部位を 流水と石けんで洗浄 する
- 皮膚に 傷がないか確認 する
- 尿に 血液が混入していないか確認 する
- 不安を抱く研修医に 心理的配慮 を行う
各選択肢の検討
a 尿が付着した皮膚を流水と石けんで洗浄させる。
適切です。曝露後の基本対応です。b 尿が付着した皮膚に外傷がないか確認する。
適切です。傷があるかどうかでリスク評価が変わります。c 患者の血液が付着していないか確認する。
適切です。血液混入があれば評価が変わります。d 直ちに抗HIV薬の内服を開始させる。
不適切です。今回の曝露状況では通常 PEP の適応ではありません。e 研修医の心理的反応に配慮する。
適切です。職業曝露では不安が強くなりやすく、精神的支援も重要です。
ひっかけポイント
「HIV 陽性患者の体液に触れた」というだけで、すぐ PEP を選びたくなるのが典型的なひっかけです。
重要なのは 何の体液が、どこに、どう曝露したか です。
まとめ
この症例は 尿の健常皮膚への付着 であり、まずは洗浄と曝露状況の確認を行います。
直ちに抗HIV薬を開始するのは過剰対応 です。