115A46｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器COPD・喘息・気道疾患
54歳の女性。咳嗽と喀痰を主訴に来院した。喀痰は白色であり、発熱はなかった。自宅近くの診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常陰影を指摘され、細菌性肺炎として抗菌楽の投与を受けたが陰影は増強したため紹介され受診した。3か月前にも胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたが、症状が軽かったため経過観察したところ自然軽快したエピソードがあった。気管支鏡検査を施行し、気管支肺胞洗浄液中の好酸球は37％で、経気管支肺生検では好酸球浸潤を伴った肺胞隔壁の線維化病変を認めた。 この疾患について正しいのはどれか。
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正解: c
正解
- c 気管支喘息の合併が多い。
解説
この症例は、慢性好酸球性肺炎を考える典型例です。
根拠は、
- 抗菌薬が効かない肺陰影
- 自然軽快と再燃を繰り返す経過
- 気管支肺胞洗浄液の好酸球 37％
- 組織での好酸球浸潤
です。慢性好酸球性肺炎では、気管支喘息を合併することが多いため、正解は c です。
各選択肢の検討
a 高齢者に多い。
誤りです。高齢者に特有ではなく、比較的中年女性に多いとされます。b 喫煙が発症に関与する。
誤りです。慢性好酸球性肺炎はむしろ非喫煙者に多いです。c 気管支喘息の合併が多い。
正しいです。国試でもよく問われる重要ポイントです。d ステロイド抵抗性である。
誤りです。むしろ副腎皮質ステロイドがよく効く疾患です。e 末梢血好酸球は正常である。
誤りです。末梢血好酸球増多を伴うことが多いです。
ひっかけポイント
抗菌薬無効の肺炎像を見ると、感染症以外を考える必要があります。
この問題では、BALで好酸球増多という決定的な所見が出ているため、好酸球性肺炎に絞れます。
覚えるポイント
- 慢性好酸球性肺炎
- 中年女性に多い
- 喘息合併が多い
- ステロイドが有効
- 末梢血好酸球増多を伴いやすい