34PM56｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、胸部外傷後の気胸による肺虚脱に対して、まず行う治療を判断します。

肋骨骨折に加えて左肺完全虚脱があるため、胸腔内の空気を排出して肺を再膨張させる必要があります。

解説

バイク転倒で側胸部を強打し、肋骨骨折と左肺完全虚脱がみられています。これは外傷性気胸を強く疑う状況です。

気胸では、胸腔内に空気が入り、肺がしぼみます。完全虚脱があり呼吸困難を訴えている場合、まず行うべき治療は胸腔ドレナージです。胸腔内にチューブを挿入して空気を抜き、肺を再膨張させます。

外固定だけでは肺虚脱を改善できません。開胸手術は大量出血や重篤な損傷などで検討されることがありますが、まず行う処置としては胸腔ドレナージです。気管内挿管は気道確保や人工換気が必要な場合に行いますが、胸腔内の空気を抜く処置ではありません。

施術現場での注意点
胸部外傷後の呼吸困難、胸痛、呼吸音低下、チアノーゼ、頻脈がある場合は、気胸や血胸を疑い、速やかに救急対応が必要です。

選択肢の確認

1．外固定
誤り。
肋骨骨折の疼痛管理や胸郭安定化として考えることはありますが、左肺完全虚脱を改善する処置ではありません。まず必要なのは胸腔ドレナージです。

2．開胸手術
誤り。
開胸手術は大量血胸や肺・血管損傷など重篤な病態で検討されます。この症例でまず行う治療は、気胸に対する胸腔ドレナージです。

3．気管内挿管
誤り。
気管内挿管は気道確保や人工呼吸管理が必要な場合に行います。しかし、胸腔内にたまった空気を抜く処置ではないため、肺完全虚脱への第一選択としては胸腔ドレナージです。

4．胸腔ドレナージ
正しい。
外傷性気胸で肺が完全虚脱しており、呼吸困難もあります。胸腔ドレナージにより胸腔内の空気を排出し、肺を再膨張させます。

覚えるポイント

• 肋骨骨折後の肺虚脱は外傷性気胸を考える。
• 肺虚脱と呼吸困難があれば胸腔ドレナージ。
• 気胸では胸腔内の空気を抜くことが重要。
• 胸部外傷の呼吸困難は緊急性が高い。