33PM92｜第33回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2．趾を遠位方向に牽引する。

この問題のポイント

第1中足趾節関節の背側脱臼では、徒手整復時に不用意な遠位牽引を行うと、掌側板や種子骨などが関節内に嵌入し、整復困難となることがあります。

そのため、禁忌操作は趾を遠位方向に牽引することです。

解説

第1中足趾節関節脱臼では、基節骨が中足骨頭に対して背側へ転位することが多いです。

このとき、掌側板や種子骨が中足骨頭周囲に引っかかり、整復障害となることがあります。

遠位方向へ強く牽引すると、関節周囲の軟部組織がさらに緊張し、掌側板や種子骨の嵌入を助長するおそれがあります。

そのため、単純な長軸牽引は禁忌操作として扱われます。

整復では、まず脱臼方向を強調するように背側屈曲位をとり、嵌入を解除しやすくしたうえで、基節骨背側基部を圧迫して足底側へ誘導します。

したがって、禁忌操作は趾を遠位方向に牽引するです。

選択肢の確認

1．趾を足底側に押し出す。
誤り。
整復方向として必要な操作です。

2．趾を遠位方向に牽引する。
正しい。
掌側板や種子骨の嵌入を助長し、整復困難となることがあるため禁忌です。

3．趾を背側屈曲位に強制する。
誤り。
脱臼方向を強調して軟部組織の嵌入を解除しやすくするため、整復手技の一部として行われます。

4．基節骨背側基部を圧迫する。
誤り。
基節骨を押し出す整復操作として用いられます。

覚えるポイント

• 第1中足趾節関節脱臼では背側脱臼が多い。
• 遠位方向への強い牽引は禁忌。
• 掌側板や種子骨の嵌入に注意する。
• 整復では脱臼方向を一度強調し、基節骨基部を圧迫して戻す。
• 整復困難例では軟部組織嵌入を疑う。