33PM23｜第33回柔道整復師国家試験過去問

20歳の男性。高速道路で自動車運転中に横転して受傷した。搬送先の病院で撮影した左上腕の単純エックス線写真を別に示す。左手に運動麻痺がみられ、急性期治療後も麻痺は残存している。使用すべき装具はどれか。

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正解: 3

正答

3．手背屈装具

この問題では、左上腕骨骨折後に残存した左手の運動麻痺から、どの装具を使うかを判断します。

画像では、左上腕骨骨幹部に骨折がみられます。上腕骨骨幹部骨折では、上腕骨後面の橈骨神経溝を走る橈骨神経が障害されやすいことが重要です。

橈骨神経麻痺では、手関節と手指の伸展が障害され、下垂手を呈します。この場合に用いる代表的な装具は、手関節を背屈位に保持する手背屈装具です。

上腕骨骨幹部骨折では、骨折部位と神経走行の関係を確認します。

橈骨神経は、上腕骨後面の橈骨神経溝を回り込むように走行します。そのため、上腕骨骨幹部、とくに中央部から遠位部の骨折では、橈骨神経麻痺を合併しやすくなります。

橈骨神経は、手関節伸筋群や手指伸筋群を支配します。麻痺が起こると、手関節背屈、手指伸展、母指伸展が困難となり、手が垂れ下がる下垂手がみられます。

手関節が掌屈位に落ち込むと、手指屈筋が十分に働きにくくなり、握る動作やつまむ動作も不利になります。そこで、手背屈装具で手関節を背屈位に保持し、残存する手指屈筋の働きを使いやすくします。

図で見るポイント
画像では、左上腕骨骨幹部の骨折を確認します。上腕骨骨幹部骨折を見たら、骨折線だけでなく、橈骨神経麻痺の有無を必ず結びつけて考えます。

施術現場での注意点
上腕骨骨幹部骨折では、手関節背屈、手指伸展、母指伸展、母指背側から手背橈側の感覚を確認します。急性期治療後も麻痺が残る場合は、装具による機能補助が重要です。

1．把持装具
誤り。
把持装具は、手指の把持機能を補助する目的で用いられます。ただし、この症例では上腕骨骨幹部骨折に伴う橈骨神経麻痺による下垂手が問題です。まず必要なのは、手関節を背屈位に保持して把持を助ける手背屈装具です。

2．短対立装具
誤り。
短対立装具は、母指の対立運動を補助する装具です。正中神経麻痺などで母指対立障害がある場合に考えます。この症例で問題となるのは橈骨神経麻痺による手関節・手指伸展障害です。

3．手背屈装具
正しい。
手背屈装具は、手関節を背屈位に保持する装具です。橈骨神経麻痺による下垂手に対して使用し、手指屈筋を働きやすくして握りやつまみを補助します。

4．ナックルキャスト
誤り。
ナックルキャストは、中手骨骨折などでMP関節を含めて固定する場合に用いられます。橈骨神経麻痺による下垂手を補助する装具ではありません。