33PM107｜第33回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、顎関節前方脱臼の整復法について、誤っている記述を選びます。

大きなあくびの後に口を閉じられない、下顎歯列が上顎歯列の前方に偏位する、耳前方に陥凹を触れるという所見から、顎関節前方脱臼を考えます。

解説

顎関節前方脱臼では、下顎頭が関節結節を越えて前方に転位し、閉口できなくなります。整復では咀嚼筋の緊張をゆるめ、下顎頭を下方へ誘導してから後方へ戻すことが基本です。

ヒポクラテス法では、術者の母指を臼歯部に置き、下顎を下方へ押し下げた後、後方へ誘導します。咬まれないように母指の保護が必要です。

患者に発声させると、口腔周囲や咀嚼筋の緊張がゆるみ、整復しやすくなることがあります。したがって「発声させないようにすると整復が容易になる」は誤りです。

整復で見るポイント
顎関節脱臼の整復では、咀嚼筋の緊張を下げること、術者の手指を保護すること、整復後の再脱臼予防を行うことが重要です。

選択肢の確認

1．最初の1回で整復しないと整復が困難になる。
記述としては正しい。
整復操作を何度も繰り返すと、疼痛や筋緊張が増して整復が困難になることがあります。初回操作で落ち着いて行うことが重要です。

2．ヒポクラテス法では患者の頭部を前屈させる。
記述としては正しい。
ヒポクラテス法では頭部を安定させ、前屈位をとらせて下顎を操作しやすくします。頭部の固定と術者の手指保護が大切です。

3．患者に発声させないようにすると整復が容易になる。
正答。記述としては誤り。
発声を促すことで筋緊張がゆるみ、整復しやすくなることがあります。発声させないようにすることが整復を容易にする、という記述は不適切です。

4．ボルカース法では術者は手指消毒をして滅菌ガーゼを用いる。
記述としては正しい。
口腔内に指を入れて操作する整復法では、衛生面への配慮が必要です。手指消毒を行い、滅菌ガーゼなどで手指を保護して行います。

覚えるポイント

• 顎関節前方脱臼では、口を閉じられず下顎が前方へ偏位します。
• 整復では咀嚼筋の緊張をゆるめることが重要です。
• 患者に発声させると整復しやすくなることがあります。
• この問題は「誤っているのはどれか」なので、記述として誤っている3が正答です。