32PM118｜第32回柔道整復師国家試験過去問

14歳の男子。肥満体型。はっきりとした原因はなく、1か月くらい前から遊んでいるときに、右膝に痛みを感じるようになったため来所した。3日前から右膝部や股関節部の痛みが増強してきたと訴えている。腫脹、圧痛、熱感はみられないが、下肢の他動運動で股関節に屈曲制限がみられた。最も考えられるのはどれか。

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正解: 3

正答

肥満傾向の思春期男子が、明らかな外傷なく股関節痛や膝痛を訴える場合は、大腿骨頭すべり症を考えます。

股関節疾患でも、膝痛として訴えることがある点が重要です。

大腿骨頭すべり症は、成長期の骨端線部で大腿骨頭が頸部に対して後下方へすべる疾患です。

好発は思春期で、肥満傾向の男子に多いとされます。症状は股関節痛だけでなく、大腿部痛や膝痛として現れることがあります。

本症例では、14歳男子、肥満体型、明らかな外傷なし、右膝痛と股関節痛、股関節屈曲制限があり、大腿骨頭すべり症が最も考えられます。

腫脹、圧痛、熱感がないため、急性炎症性疾患や感染を強く示す所見は乏しいです。単純性股関節炎は低年齢児に多く、腸腰筋膿瘍では発熱や炎症所見、股関節伸展痛などを伴いやすいです。

鑑別のポイント
思春期肥満男子の膝痛では、膝だけでなく股関節を必ず確認します。大腿骨頭すべり症では、股関節屈曲時に外転・外旋を伴うドレーマン徴候も重要です。

1．大腿骨骨肉腫
誤り。
骨肉腫は若年者の膝周囲に多く、局所の疼痛、腫脹、熱感、夜間痛などが問題になります。本症例では股関節屈曲制限と肥満思春期男子という特徴から大腿骨頭すべり症を考えます。

2．単純性股関節炎
誤り。
単純性股関節炎は幼児から小児に多く、急性の股関節痛や跛行を示します。14歳肥満男子で、1か月ほど続く膝痛・股関節痛と股関節屈曲制限がある本症例では、大腿骨頭すべり症がより適切です。

3．大腿骨頭すべり症
正しい。
思春期、肥満体型、明らかな外傷なし、膝痛と股関節痛、股関節屈曲制限という組み合わせは大腿骨頭すべり症を強く示唆します。

4．腸腰筋膿瘍
誤り。
腸腰筋膿瘍では発熱、炎症反応、腰背部痛、股関節伸展での疼痛などがみられやすいです。本症例では腫脹、熱感など炎症所見が乏しく、大腿骨頭すべり症が考えやすいです。