119D022｜第119回歯科医師国家試験過去問

12 歳の女児。前歯の歯並びが悪いことを主訴として来院した。初診時の顔面写真（別冊No. 2Ａ）、口腔内写真（別冊No. 2Ｂ）、エックス線画像（別冊No. 2Ｃ）及び歯科用コーンビームCT（別冊No. 2Ｄ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。適切な治療方針はどれか。3 つ選べ。

3つ選択

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正解: b・d・e

正答

b、d、e

治療方針は、萌出障害の原因を除去し、埋伏永久犬歯を歯列内へ誘導したうえで正中離開を閉鎖する流れです。正答は正中離開の閉鎖、乳犬歯の抜去、永久犬歯の開窓牽引です。

12歳は永久犬歯の萌出時期を考える年齢です。犬歯が正常に萌出しない場合は、乳犬歯の残存、永久犬歯の位置・方向、側切歯歯根との関係、歯列内の萌出余地を確認します。

本問の治療方針では、上顎右側乳犬歯を抜去して萌出障害となる要因を除き、上顎右側犬歯を開窓・牽引して歯列内へ誘導します。正中離開は原因歯の位置や歯列の配列を考慮しながら矯正的に閉鎖します。

治療選択のポイント
埋伏犬歯では、隣在歯根吸収を避けながら、萌出余地の確保、乳歯抜去、開窓牽引の適応を判断します。

実画像Bでは上顎正中離開と右側乳犬歯の残存があり、Cで右側永久犬歯が高位に埋伏している。Dでは埋伏犬歯が側切歯付近の口蓋側を横切る位置関係を立体的に示す。乳犬歯を抜去し、永久犬歯を開窓牽引しながら正中離開を閉鎖する方針が適する。

a．上顎臼歯の圧下
誤り。
上顎臼歯の圧下は垂直的問題や開咬の改善に用いる処置であり、本問の萌出障害に対する中心的治療ではありません。

b．正中離開の閉鎖
正しい。
正中離開は歯列配列と原因歯への対応を行いながら矯正的に閉鎖します。

c．上顎右側側切歯の抜去
誤り。
上顎右側側切歯は永久犬歯誘導時に保全すべき隣在歯であり、抜去を第一選択とはしません。

d．上顎右側乳犬歯の抜去
正しい。
残存する上顎右側乳犬歯を抜去し、永久犬歯の萌出・牽引経路を確保します。

e．上顎右側犬歯の開窓牽引
正しい。
埋伏した上顎右側犬歯は位置と周囲組織を評価し、開窓牽引によって歯列内へ誘導します。