117D067｜第117回歯科医師国家試験過去問

5 歳の男児。前歯の歯並びが悪いことを主訴として来院した。口唇裂と口蓋裂に対して手術の既往がある。初診時の口腔内写真（別冊No. 20Ａ）とエックス線画像（別冊No. 20Ｂ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。適切な矯正装置はどれか。2 つ選べ。

2つ選択

解答・解説を見る

正解: a・e

正答

a、e

口腔内写真では上顎歯列弓の狭窄と反対咬合を認め、口唇口蓋裂術後にみられる上顎の横的・前後的劣成長への対応が必要です。

口唇口蓋裂術後では、顎裂と手術瘢痕の影響により上顎歯列弓が狭窄し、上顎骨の前方成長も不足しやすくなります。写真では上顎歯列の狭窄と前歯部反対咬合がみられるため、横方向と前後方向の双方を改善します。

拡大床で上顎歯列弓を側方へ拡大し、上顎前方牽引装置で成長期の上顎骨を前方へ誘導します。治療時期は顎裂部骨移植や永久歯萌出も見据えて、多職種で調整します。

実画像では、口唇口蓋裂術後の上顎歯列が狭窄し、前歯部反対咬合と上顎劣成長がみられる。上顎歯列を拡大する拡大床と、上顎骨を前方へ牽引する装置が必要な形態であり、正答a・eを支える。

a．拡大床
正しい。拡大床は狭窄した上顎歯列弓を側方拡大し、臼歯部交叉咬合と排列スペースを改善します。

b．咬合挙上板
誤り。咬合挙上板は過蓋咬合の解除などに用いますが、上顎狭窄と上顎劣成長への主装置ではありません。

c．タングクリブ
誤り。タングクリブは舌突出癖による開咬などに用い、本症例の病態とは一致しません。

d．アクチバトール
誤り。アクチバトールは主に下顎の成長誘導や顎位改善に用いる機能的矯正装置です。

e．上顎前方牽引装置
正しい。上顎前方牽引装置は成長期の上顎劣成長を改善し、骨格性反対咬合を治療します。