116C089｜第116回 歯科医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

無痛性クリックがあり開口量が保たれている顎関節円板前方転位・復位型では、まず病態説明とセルフケアを行います。

解説

1年間の開口時クリックがありますが、咀嚼筋圧痛はなく、最大開口量45 mmで機能制限も疼痛もありません。MRIでは閉口時に円板が前方に位置し、開口時に復位する所見が考えられます。

顎関節症の初期対応は、硬い食品や大開口の回避、片側咀嚼の是正、悪習癖の認識、温罨法などの保存的セルフケアです。小児では成長への影響を考え、不可逆的な咬合調整を避けます。

画像の確認

実画像では、左右顎関節MRIの比較で右側は閉口時に関節円板が下顎頭前方へ位置し、開口時には下顎頭上へ復位する関係がみえる。口腔内に緊急処置を要する所見はなく、本文でも無痛で45 mm開口できるため、不可逆的な咬合調整や薬物療法ではなく、まず過大開口などを避けるセルフケアを指導する。

選択肢の確認

a．咬合調整
誤り。咬合調整は不可逆的で、無痛性クリックだけを理由にまず行う処置ではありません。

b．矯正歯科治療
誤り。矯正歯科治療は顎関節クリックの第一選択治療ではありません。

c．NSAIDs の投与
誤り。疼痛がないためNSAIDs投与の適応はありません。

d．スプリント療法
誤り。スプリント療法を検討する場合もありますが、症状が軽く機能障害がない本症例ではまずセルフケアです。

e．セルフケアの指導
正答。まず行います。病態説明と生活指導を行い、過大な顎関節負荷を避けて経過をみます。

覚えるポイント

• 無痛性クリックのみなら保存的対応が基本。
• まず病態説明とセルフケア。
• 小児に不可逆的咬合調整を安易に行わない。