39PM67｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

この問題では、酸素療法の合併症と、CO₂ナルコーシスの病態が問われています。

酸素療法は低酸素血症の改善に有効ですが、高濃度酸素を長時間投与すると酸素中毒、吸収性無気肺、CO₂ナルコーシス、未熟児網膜症などに注意が必要です。

解説

酸素中毒では、高濃度酸素により活性酸素が過剰に発生し、肺や中枢神経などに障害を起こすことがあります。

特に新生児や未熟児では、酸素投与に伴う肺障害や網膜障害に注意します。未熟児では網膜血管の発達が未熟なため、高濃度酸素投与が未熟児網膜症のリスクを高めます。

CO₂ナルコーシスは、慢性的に二酸化炭素が高い患者に高濃度酸素を投与した場合などに、換気が低下してPaCO₂がさらに上昇し、意識障害を来す状態です。

CO₂ナルコーシスでは、過換気ではなく低換気が問題になります。したがって、「CO₂ナルコーシスでは過換気になる」は誤りです。

国家試験ではここを押さえる
PaCO₂は主に肺胞換気量に左右されます。CO₂ナルコーシスでは換気が低下し、PaCO₂が上昇します。

臨床工学技士としての注意点
酸素療法では、SpO₂だけでなく、意識状態、呼吸数、PaCO₂、酸素流量、FIO₂、加温加湿、酸素供給源を確認します。慢性高CO₂血症の患者では、酸素投与後の換気低下に注意します。

選択肢の確認

1．記述としては正しい。
酸素中毒では、高濃度酸素により活性酸素が過剰に産生され、細胞障害や肺障害を引き起こします。

2．記述としては正しい。
新生児では酸素中毒による肺障害に注意が必要です。酸素濃度や投与時間を慎重に管理します。

3．記述としては正しい。
高濃度酸素投与は未熟児網膜症のリスクを高めます。未熟児では酸素管理が特に重要です。

4．記述としては正しい。
CO₂ナルコーシスでは高CO₂血症により意識障害が認められます。傾眠、頭痛、意識レベル低下などに注意します。

5．正答。記述としては誤り。
CO₂ナルコーシスでは過換気ではなく、低換気が問題になります。換気低下によりPaCO₂が上昇し、意識障害を来します。

覚えるポイント

• 高濃度酸素は活性酸素を増やし、酸素中毒を起こすことがあります。
• 未熟児では未熟児網膜症に注意します。
• CO₂ナルコーシスでは、PaCO₂上昇と意識障害が重要です。
• CO₂ナルコーシスは過換気ではなく低換気で起こります。
• 酸素療法では、SpO₂だけでなくPaCO₂や意識状態も確認します。