34PM143｜第34回あん摩マッサージ指圧師国家試験過去問

次の症例について、問題143、144の問いに答えよ。「43歳の男性。主訴は日によって部位が異なる腰下肢痛。ストレスでイライラする。左右のSLRテスト、ケンプテスト、ペイステストは陰性。下肢の筋力、知覚、腱反射は正常。脈は弦を認める。」疾患として最も可能性が高いのはどれか。

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正解: 1

正答

この症例では、神経学的異常がなく、痛みの部位が日によって変化し、ストレスでイライラする点が重要です。

器質的な神経根障害よりも、心因性腰痛を考えます。

心因性腰痛は、心理的ストレスや不安、抑うつ、緊張などが痛みの発生や増悪に関係する腰痛です。

本症例では、SLRテスト、ケンプテスト、ペイステストが陰性で、下肢の筋力、知覚、腱反射も正常です。これは、腰椎椎間板ヘルニアによる根性坐骨神経痛、腰部脊柱管狭窄症、梨状筋症候群を積極的に示す所見が乏しいことを意味します。

一方で、痛みの部位が日によって異なること、ストレスでイライラすること、脈弦を認めることから、心理的要因や東洋医学的な肝気鬱結の影響を考えます。

ひっかけポイント
SLR、ケンプ、ペイステストが陰性で神経所見も正常なら、神経根や梨状筋による明確な圧迫所見は考えにくくなります。

1．心因性腰痛
正しい。
痛みの部位が一定せず、ストレスとの関連があり、神経学的異常がみられないため、心因性腰痛が最も考えられます。

2．梨状筋症候群
誤り。
梨状筋症候群では殿部痛や坐骨神経痛様症状がみられ、ペイステストなどが陽性になることがあります。本症例ではペイステスト陰性です。

3．根性坐骨神経痛
誤り。
根性坐骨神経痛では、神経根障害により下肢痛、しびれ、筋力低下、知覚障害、腱反射異常などがみられることがあります。本症例ではこれらが正常です。

4．腰部脊柱管狭窄症
誤り。
腰部脊柱管狭窄症では間欠跛行や前屈での軽快、ケンプテスト陽性などが手がかりになります。本症例ではケンプテスト陰性で神経所見も正常です。