34AM87｜第34回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、症状の分布から頸椎神経根障害を推定します。

右前腕橈側から母指・示指のしびれは、主にC6神経根の障害を考える手がかりです。

解説

C6神経根障害では、頸部から肩甲骨周囲、上肢橈側、母指・示指方向に痛みやしびれが出ることがあります。腱反射では、腕橈骨筋腱反射や上腕二頭筋腱反射が低下することがあります。

この症例では、右肩甲骨内側の痛み、右前腕橈側から母指・示指のしびれがあり、下肢症状や巧緻運動障害はありません。頸髄症よりも神経根症が考えやすく、腕橈骨筋腱反射減弱が適切です。

ワルテンベルグ反射陽性は錐体路徴候、指鼻試験陽性は小脳失調、バレー徴候陽性は上肢の錐体路障害を示唆します。この症例の所見としては合いません。

まず見るポイント
しびれの範囲が母指・示指ならC6、巧緻運動障害や下肢症状があれば頸髄症を疑います。

選択肢の確認

1．ワルテンベルグ反射陽性
誤り。
ワルテンベルグ反射は錐体路徴候をみる所見です。この症例では下肢症状や上位運動ニューロン徴候を示す情報はありません。

2．指鼻試験陽性
誤り。
指鼻試験陽性は小脳性運動失調を示唆します。この症例では小脳失調を疑う症状はありません。

3．バレー徴候陽性
誤り。
バレー徴候は上肢の軽い麻痺や錐体路障害を調べる所見です。この症例では右上肢挙上障害や下肢症状はありません。

4．腕橈骨筋腱反射減弱
正しい。
右前腕橈側から母指・示指のしびれはC6神経根障害を示唆します。C6障害では腕橈骨筋腱反射の減弱がみられることがあります。

覚えるポイント

• 母指・示指方向のしびれはC6神経根を考えます。
• C6障害では腕橈骨筋腱反射や上腕二頭筋腱反射の低下が重要です。
• ワルテンベルグ反射やバレー徴候は錐体路障害を示唆します。
• 指鼻試験は小脳機能をみる検査です。
• 神経根症では、感覚領域、筋力、腱反射をセットで確認します。