32AM62｜第32回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、急性心筋梗塞で上昇する血液検査項目を選びます。

心筋細胞が壊死すると、心筋細胞内の酵素や蛋白が血中へ漏れ出します。選択肢の中ではASTが心筋梗塞で上昇し得ます。

解説

急性心筋梗塞では、冠動脈の閉塞により心筋が虚血・壊死を起こします。壊死した心筋細胞から酵素や蛋白が血中へ出るため、血液検査で異常値を示します。

現在、心筋梗塞の診断で特に重要なのは心筋トロポニンやCK-MBですが、選択肢には含まれていません。この中ではASTが最も適切です。

ASTは肝臓だけでなく、心筋や骨格筋にも存在します。急性心筋梗塞ではASTが上昇することがあります。

γ-GTP、ALP、ALTは主に肝胆道系の評価で用いられます。ALTは肝細胞障害に比較的特異性が高く、心筋梗塞の項目としてはASTの方が適切です。

ひっかけポイント
ASTは肝臓だけでなく心筋にも含まれます。心筋梗塞の検査では、現在はトロポニンが重要ですが、選択肢内ではASTを選びます。

選択肢の確認

1．γ-GTP
誤り。
γ-GTPは胆道系酵素で、飲酒や胆汁うっ滞などで上昇しやすい項目です。急性心筋梗塞で上昇する検査項目としては不適切です。

2．ALP
誤り。
ALPは胆道系疾患や骨代謝異常などで上昇します。急性心筋梗塞の血液検査項目としては適切ではありません。

3．ALT
誤り。
ALTは主に肝細胞障害で上昇します。心筋梗塞でも肝うっ血などで変化することはありますが、選択肢の中ではASTがより適切です。

4．AST
正しい。
ASTは心筋にも存在する酵素で、心筋細胞障害により上昇することがあります。選択肢の中で急性心筋梗塞に最も適切です。

覚えるポイント

• 急性心筋梗塞では心筋細胞が壊死します。
• 心筋障害では心筋トロポニン、CK-MB、ASTなどが関連します。
• 選択肢の中ではASTが急性心筋梗塞で上昇する項目です。
• γ-GTP、ALP、ALTは主に肝胆道系で考えます。