115PM120｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118～120 の問いに答えよ。 大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9 時、病院では災害対策本部が立 ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応 することになった。 土砂災害の発生によって家屋の復旧が遅れており、今後さらに避難生活が必要に なることが避難者に説明された。避難所を開設してから5 日が経過しており、避難 者の間で、家に戻れない不安と慣れない避難生活のストレスから、配食や洗濯場の 順番を理由に口論が起こっていた。その日の午後、D さん（72 歳、男性）が「何度 言ったらわかるんだ」と大声を出していた。避難所の看護師が近づくと、D さんの 表情がこわばっており苛立っているのが分かった。 このときの看護師のD さんへの対応で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
災害避難所で高齢者に見られる興奮状態は、ストレスや不安、身体的不調が重なった結果です。特に、土砂災害による家屋損失や長期的な避難生活の不安が原因で、情緒的反応が強まります。この状況では、刺激を減らし、安全を確保することが最優先です。興奮時には周囲の視線や音、触れ合いが悪化を招くため、冷静で安全な対応が求められます。
解説
Dさんは72歳の高齢者で、大声で怒鳴り、表情がこわばり、ふらつきを示しており、興奮状態に加え、転倒リスクがあります。このような場合、まず周囲の刺激を減らし、落ち着いた環境へ移すことが重要です。複数人で静かな環境に案内することで、看護師自身の安全も確保でき、Dさんの状態を正確に観察・評価できます。また、ふらつきがあるため、一人で対応することは危険です。この対応は「刺激を減らす」「安全を確保する」「落ち着いた態度で関わる」というPFA（サイコロジカル・ファーストエイド）の基本に沿っています。
選択肢の確認
1．複数人で静かな環境に案内する。：興奮状態の高齢者には、刺激を減らし、安全な環境へ移すことが最も効果的。ふらつきがあるため、複数人で対応することで転倒リスクを防ぎ、評価が可能。
2．大きな声で落ち着くように注意する。：大きな声は興奮を増幅させ、混乱を悪化させる。落ち着いた声で話す必要がある。
3．背後からゆっくりとタッチングを行う。：視界外からの触れ合いは驚愕や攻撃を引き起こす可能性がある。興奮時はタッチは原則避ける。
4．他の人も我慢しているのでD さんも我慢するよう説明する。：我慢の強要は感情を否定し、孤立感を増す。支援の機会を失うため不適切。
覚えるポイント
「興奮した高齢者には、まず静かな環境へ案内し、複数人で対応する」が基本。刺激を減らし、安全を確保することが、看護師の行動の第一歩です。