115PM105｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103～105 の問いに答えよ。 A さん（102 歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子 夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による femoral fracture 大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、 食事摂取量が低下した。A さんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看 護師に話した。看護師は、A さんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないこ とを確認した。医師は家族にA さんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝 え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。 A さんは深い昏睡状態となり、四肢の冷感、チアノーゼ、喘鳴および下顎呼吸 が出現してきた。医師は家族にA さんの死期が近いことを説明した。 看護師の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
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この問題のポイント
看取り期の看護は「治療から支えへの転換」です。死の近さを示す臨死期のサイン（四肢冷感、チアノーゼ、下顎呼吸など）が出現した時点で、医療的介入ではなく、本人と家族の「最後の時間を共有できる環境」を整えることが最優先です。看護師の役割は、生命を「治す」のではなく「支える」ことにあるのです。
解説
Aさんは深い昏睡状態で、臨死期のサインが複数確認されています。この段階では死は数時間以内と見込まれ、延命処置はすでに家族と合意されています。このため、看護師の行動は生命維持のためではなく、家族が安心してそばにいられるよう居室を整えることに焦点を当てるべきです。視覚的・聴覚的にも落ち着いた環境（静かな音、適切な照明、プライバシーの確保）を整えることで、家族が触れ合い、語り合い、安心できる空間を提供します。これは「尊厳ある看取り」という価値観に沿った適切な対応です。
選択肢の確認
1．足浴を行う。：末梢循環の停止が進んでおり、温めても循環は回復しない。体位変更が苦痛を招く可能性があるため、不適切。
2．口腔内吸引を行う。：喘鳴は本人の苦痛とは限らず、吸引は粘膜損傷や反射苦痛を引き起こすため、看取り期では原則として行わない。
3．心肺蘇生の準備をする。：延命処置が認められていないため、心肺蘇生は適応外。本人の意思と家族の合意に反する。
4．家族と過ごせるよう居室を整備する。：死期が近いため、家族との関わりを支える環境整備が最も重要。看取り期の優先は「家族とともに」であり、最も適切。
覚えるポイント
死の近さを示すサインが現れたときは、看護師は「治療」から「支え」へ。家族と過ごせる空間を整えることが、看取り期の最優先行動です。