115PM102｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100～102 の問いに答えよ。 A さん（68 歳、女性、事務員）は夫（74 歳、事務所長）と息子（39 歳、会社員）と3 人 で暮らしている。 現病歴： 2 か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子 をみていた。3 週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にく いなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、 chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫と診 断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。 既往歴： 48 歳から osteoarthritis of the left knee 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロー ルを指導されていた。 58 歳から hypertension 高血圧症と dyslipidemia 脂質異常症のため内服治療中であった。 生活歴： 入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁 や家具に手をついて移動し、外出時はT 字杖を使用していた。家事をしな がら夫の事務所を手伝っていた。 身体所見： 身長154 cm、体重72 kg。 A さんは症状が改善したので自宅へ退院することになった。A さんは病棟内を T 字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたり して歩いている。A さんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話して いる。A さんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教え てほしい」と看護師に尋ねた。 A さんの夫への提案で適切なのはどれか。2 つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
高齢者の在宅復帰において、転倒予防と自立機能の維持を両立させる環境整備が重要です。特に、頭部外傷の既往がある患者では、再び頭部をぶつけないための環境対策は極めて重要です。視認性の確保と支持物の安定化が、日常生活の安全を支える鍵となります。
解説
AさんはT字杖で歩行しており、室内で家具やベッド柵に手をつけて移動しています。こうした行動は、視覚的・触覚的サポートに依存しており、その環境が不安定だと転倒リスクが高まります。廊下に足元灯を設置することで、夜間や暗い環境でも歩行経路を確認でき、視覚的なサポートが得られます。また、家具を固定することで、手をつける際に支持物が動かないため、バランスを保ちやすくなり、転倒を防ぐことができます。これらの対策は、患者の自立行動を尊重しつつ、安全を確保するための実践的かつ効果的な方法です。
選択肢の確認
1．台所に厚いマットを敷く。：厚いマットは足が沈みやすく、バランスを崩しやすいため、転倒リスクを高める。
2．廊下に足元灯を設置する。：暗所での視認性を向上させ、歩行経路の確認が可能になるため、適切。
3．室内にある家具を固定する。：手をつける対象が動かないことで、支持の安定が確保され、転倒予防に有効。
4．室内用スリッパを準備する。：脱げやすく、足底感覚が鈍るため、歩行中のリスクが増す。不適切。
5．室内用の車椅子を購入する。：自立歩行を維持する意欲があるため、自立を損なうリスクがある。不適切。
覚えるポイント
高齢者の在宅復帰では「見えること」「動かないこと」の両方が重要です。足元灯で明るさを、家具の固定で安定を確保することで、安全で自立した生活が実現できます。