115PM100｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100～102 の問いに答えよ。 A さん（68 歳、女性、事務員）は夫（74 歳、事務所長）と息子（39 歳、会社員）と3 人 で暮らしている。 現病歴： 2 か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子 をみていた。3 週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にく いなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、 chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫と診 断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。 既往歴： 48 歳から osteoarthritis of the left knee 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロー ルを指導されていた。 58 歳から hypertension 高血圧症と dyslipidemia 脂質異常症のため内服治療中であった。 生活歴： 入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁 や家具に手をついて移動し、外出時はT 字杖を使用していた。家事をしな がら夫の事務所を手伝っていた。 身体所見： 身長154 cm、体重72 kg。 手術後5 日、A さんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっく りと歩けるようになった。A さんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。ま た、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、A さんの左側に看護師がいても 気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。 このときのA さんの状況で考えられるのはどれか。
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正解: 2
正答
2．半側空間無視
この問題のポイント
脳の高次機能障害を理解する上で、脳半球の損傷と空間認識の関連性が重要。特に右半球損傷では対側（左側）空間への注意が欠落し、行動に現れる。このケースでは、右前額部の打撲による損傷が原因とされ、その結果として左側の環境に気付かない様子が観察される。
解説
Aさんは右前額部に打撲を受け、右大脳半球に損傷が生じたと考えられる。この領域は空間認識の中枢を担っており、その障害により左側空間への注意が低下する「半側空間無視」が発現する。歩行中に右側へ寄って進む、左側の壁にぶつかりそうになる、看護師が左側にいるにもかかわらず気付かないといった行動は、典型的な半側空間無視の症状である。これは視覚や聴覚の感覚障害ではなく、情報処理段階での注意の偏りであり、脳の高次機能障害として認識される。
選択肢の確認
1． osteoarthritis of the left knee 左変形性膝関節症の悪化：膝の痛みによる跛行やバランス障害は考えられるが、左側の物や人に気付かないという空間認識の欠落は説明できない。
2．半側空間無視：正解。右半球損傷により左側空間への注意が欠落し、行動に現れる。症状は典型的で、病態と一致。
3．聴覚障害：音に反応が鈍くても、空間認識の偏りとは異なる。視空間性の行動は聴覚障害とは関係ない。
4．視野障害：視野の欠落では、その側に物があることに自覚し、補償行動（視線の移動）を取るが、本問ではそのような行動が見られない。
覚えるポイント
「右半球損傷 → 左側空間無視」という因果関係を記憶。歩行時の偏り、障害物への衝突、周囲の人への無視がキーポイント。看護上は、安全を確保するために、左側の環境を意識的に提示・確認することが必要。